类风湿关节炎(RA)是一种系统性炎症性疾病，皮肤病变是RA关节外的重要表现之一。类风湿结节作为RA的一种特异性皮肤表现，是RA患者最常见的关节外病变，发生率为20%-30%，常见于RA高度活动、华西类风湿专科医院血沉持续增快者，是判定RA活动度的标准之一。

　　一、什么是类风湿结节?

　　类风湿结节可出现于关节病变之前、同时出现或在病程中出现，呈圆形或椭圆形，直径数毫米至数厘米，边缘光整，可单发或多发，大多数质地较硬，如软骨样，固定于皮下，常与皮下肌腱、韧带、骨膜组织相连，呈肤色，无痛，为肉芽肿性反应，本质上为血管炎。

　　成熟的类风湿结节由3部分组成：中心为纤维素样坏死区，为无定性的嗜酸性组织，由胶原纤维、纤维蛋白、蛋白质及其他细胞碎片组成，周边有成纤维细胞增生，周围由表达人白细胞抗原(HLA)-DR的巨噬细胞围绕，呈栅栏状排列，最外层为慢性炎症细胞浸润的血管炎。

　　二、类风湿结节是怎么来的?

　　类风湿结节的形成与机械刺激有一定关系，可能是小血管炎后的一种肉芽肿性反应。组织受刺激后小血管形成，引起免疫复合物聚集，刺激单核细胞分泌多种物质，其中促凝剂可引起纤维蛋白样物质沉积，细胞毒性递质、蛋白酶和胶原酶可引起结缔组织坏死，巨噬细胞趋化因子和巨噬细胞受体与沉积在结节坏死区边缘的纤维蛋白样物质和纤维蛋白相互作用，吸引巨噬细胞不断聚集。

　　此外，结节的发生与遗传也有一定相关性，现有研究已发现携带HLA-DR4、HLA-DRB1等位基因的杂合子患者，特别是HLA-DRB1 0404/0408/0101者，发生结节病变的风险更高，而HLA-DRw2者极少发生类风湿结节。

　　还有研究认为吸烟和药物也能影响类风湿结节的发生。

　　三、类风湿结节好发部位?

　　类风湿结节好发于关节隆突部及受压部位的皮下，如手指屈肌腱鞘、前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕部粗隆、背部及足跟，也可发生于骶骨隆突处、坐骨结节和(或)骶骨，常位于皮下深层，可与其下的骨膜、肌腱或滑囊粘连，也可位于表皮，可活动;皮肤外结节可发生于硬脑膜、巩膜、声带、鼻甲和鼻中隔、耳、胸膜、肺部、腹膜、心包膜、心肌、肌腱、滑膜和骨骼，多数结节为良性，发生在滑膜内的结节偶可形成窦道，称为类风湿窦道。

　　RA肺内类风湿结节易发生于长病程患者，大多无症状，多位于肺野外带下胸膜处，结节可自行消失，也可经历数年逐渐增大;结节呈渐进性坏死，较大者可有空洞形成，空洞大小与全身关节炎的加重和缓解相平行，偶尔破入胸膜腔可形成脓气胸或气胸。

　　四、类风湿结节有什么意义?

　　类风湿结节的存在表示RA处于活动期，是判定病变活动度的标准之一，其发生率与类风湿因子(RF)滴度相关，常见于RF高滴度阳性的患者，提示病程进展迅速、有严重的关节破坏和关节外病变，病情通常不易缓解，预后不佳，有发生血管炎的倾向。

　　五、类风湿结节如何治疗?

　　类风湿性关节炎吃什么好类风湿结节常无自觉症状，不需治疗，病情控制后结节可缩小。如果结节出现感染、溃疡，压迫神经或使关节活动受限，则可采用手术切除。

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