类风湿关节炎是一种以慢性滑膜炎和侵袭性关节炎为特征的自身免疫性疾病。该病可进行性关节糜烂和破坏，导致关节畸形和功能丧失。成都类风湿专科医院的临床医生更关注手、脚等周围关节的受累，更关注轴关节，尤其提高是颈椎关节受累的重视程度。

1颈椎受累应引起重视。众所周知，类风湿性关节炎的评估体系不包括颈椎受累，但颈椎受累（尤其是寰枢椎）并不少见。国外研究报道，类风湿性关节炎颈椎受累率可达9%～88%。约25%的类风湿关节炎患者在疾病早期（最早为3个月）有宫颈受累。随着病情的发展，60%～70%的患者最终有宫颈受累。一些研究甚至认为，颈椎是仅次于手脚小关节的类风湿性关节炎易发部位。类风湿关节炎患者颈部受累可能与种族背景有关。有对照研究显示，马来西亚的类风湿关节炎患者比英国的类风湿关节炎患者更容易患颈椎和腕关节受累。虽然我国涉及颈椎的类风湿关节炎病例及临床分析较多，但缺乏大样本研究。我们初步统计的发病率只有11.6%。这是否与漏诊或不同种族有关还有待进一步研究。类风湿性关节炎最常见的颈椎受累类型是上颈椎受累，即寰枢椎半脱位和不稳定。最常见的寰枢椎半脱位是前脱位，其次是齿状突外侧脱位和垂直脱位。下颈椎受累和其他椎体受累较少，多见于疾病晚期，表现为多发性颈椎前凸畸形。颈椎受累可压迫神经、脊髓、延髓和血管，严重者可导致相应的并发症和死亡。如齿状突垂直脱位可导致脑干损伤和死亡，应引起充分重视。

2. 充分认识颈椎受累的危险因素充分认识类风湿关节炎颈椎受累的危险因素，有利于早期诊断和监测病情。其危险因素与病程、起病年龄、治疗方式和病情严重程度等相关，主要包括：(1)病程长;(2)45岁前发病;(3)治疗起始时间较晚，治疗过程中长期使用激素;(4)病情严重如类风湿结节、手足小关节进行性破坏、类风湿因子阳性及C-反应蛋白高等。

3. 颈椎受累的临床表现多样类风湿关节炎的颈椎受累症状多，以颈痛最常见(多为C2神经根支配区疼痛)，向枕部放射，也可放射至颈部、眼部、肩胛部及背部，疼痛为间歇性，局部制动后疼痛可得到缓解，可伴颈部活动受限。当类风湿关节炎的颈椎受累累及神经时，可出现相应的神经损伤症状。不同的类型颈椎脱位所导致的神经损伤不同。前环枢间距>3mm，后环枢间距<14mm或垂直脱位，特别是合并任何程度的寰枢椎前脱位，及下段椎管直径<14mm时，更易出现神经并发症。需要注意的是，无颈椎受累症状的类风湿关节炎患者，并不能排除颈椎受累的可能，因患者的症状体征与放射学损伤程度并无明显相关性。部分预后较差的类型，若无任何干预，50%一年内死亡，许多无症状类风湿关节炎的颈椎受累患者也需外科手术治疗。

4. 正确的影像学检查有助于诊断影像学检查作为诊治类风湿关节炎的颈椎受累有着举足轻重的作用。首选颈椎开口位、中立侧位和屈侧位X线片。阅片时应着重关注不同体位X线片下的齿状突前缘与寰椎前弓后缘距离，即寰齿前间距。寰齿前间距正常值为任何姿势下成人<3mm，儿童<5mm，颈部屈伸变动范围<1mm。当成人 寰齿前间距>3mm 应考虑寰枢椎不稳。在观察寰齿前间距的变化值时，应多体位观察，如中立侧位片寰齿前间距正常，而屈侧位大于3mm，也考虑寰枢椎不稳。另外，通过颈椎开口位可清晰显示枢椎齿突，对 C1和C2 垂直脱位的意义较大。齿状突垂直脱位是寰枢半脱位的一种类型。寰枢关节侧位解剖图上，硬腭后缘与枕骨大孔后上缘联线称为chamberlain线，正常者齿突低于或等于此线, 若高于3mm以上，即为齿状突垂直脱位。垂直脱位程度的判定在 X 线侧位片上有多种测量方法，常用的有 McRae 法和 McCregor 法。但在类风湿关节炎患者中，因齿突常因骨质吸收而变短，以上两种方法常不能准确反映颅骨下沉的程度，因此在检验类风湿关节炎患者颈椎受累情况时，比较推荐另外两个测量方法：Ranawat 法和 Red-lund-Johnell 法。X 线片的各种测量方法均有其局限性，因投照角度等原因导致误差较大，一般主张多种方法联合应用。MRI最有利于了解有无脊髓和延髓受压，有无椎管狭窄。CT片则能更直观地显示前环枢间距，最有利于了解旋转半脱位和侧向脱位情况。当遇到以下情况，推荐行MRI或CT进一步检查：(1)X线片检查结果不明确;(2)临床症状与X线片表现不相符合;(3)X线片明显异常，需手术治疗。

5. 治疗随受累方式的不同而有差别类风湿关节炎引起的任何脊髓受压，均应尽早手术治疗，以减少其并发症。类风湿关节炎所致的寰枢关节半脱位应根据能否复位，选择不同手术类型。能复位者提示椎体不稳，选用枕颈固定术，不能复位者应做重建CT判断寰枢关节是否为骨性融合，对已骨性融合需做经口松解术，而尚未骨性融合经全麻牵引实验仍不能复位者，需做经口松解或腹侧减压术加固定术。类风湿关节炎的下段颈椎受累以保守治疗为主，少数脊髓或神经根压迫者可选择手术治疗。

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