四川风湿病,急性腰椎间盘突出
文章来源:成都风湿医院发布日期:2019-03-01

  急性腰椎间盘突出症主要的发病机制是腰椎间盘突出发病的急性期。突出物压迫神经,导致神经水肿和局部炎性反应,并进而引发腰部及下肢的疼痛、麻木、无力等症状。根据突出的位置可分为中央型、中央旁型、外侧型和极外侧型。部分类型突出程度较重,且急性期疼痛剧烈。四川风湿病

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  遗传因素腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心,每侧椎弓有两个骨化中心,其中一个发育为上关节突和椎弓根,另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。若两者之间发生不愈合,则形成先天性峡部崩裂(spondylolysis),又称为峡部不连,局部形成假关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑动,称为脊椎滑脱(spondylolisthesis);也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常,而产生脊椎滑脱,其峡部并无崩裂。成都风湿病医院专家-陈建春

  创伤性腰椎峡部可因急性外伤,尤其是后伸性外伤产生急性骨折,多见于竞技运动现场或强劳动搬运工。疲劳骨折或慢性劳损从生物力学角度分析,人体处于站立时,下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部,长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。为什么会得椎间盘突出

  退变性因素由于长时间持续的下腰不稳或应力增加,使相应的小关节发生磨损,发生退行性改变,关节突变得水平,加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛,从而逐渐发生滑脱,但峡部仍保持完整,故又称假性滑脱。多见于50岁以后发病,女性的发病率是男性的3倍,多见于L4,其次是L5椎体,滑脱程度一般在30%以内。

  病理性骨折系全身或局部病变,累及椎弓、峡部、上、下关节突,使椎体后结构稳定性丧失,发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异,在欧洲为4~6%,在我国约占人口总数的4.7~5%;峡部崩裂引起的滑脱约占15%,退行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄以20~50岁较多,占85%;发病男性多于女性,男女之比为29:1。腰椎滑脱常见的部位是L4~L5及L5~S1,其中腰5椎体发生率为82~90%

  症状表现编辑腰椎间盘突出急性期会导致腰部活动受限,可能是某一个方向的动作受到限制,也可能是多个方向的。前屈时髓核向后移位,加重对神经或硬膜的压迫,疼痛加剧。同样的原理,腰椎在左右活动,髓核会随之向左右活动,增加或减轻对神经根的压迫。为缓解疼痛症状,患者一般会保持相应的体位,以减轻对神经根的压迫,表现为脊柱反应性侧弯。

  治疗方法编辑急性腰间盘突出多是由外力诱发。这类人本身可能腰椎结构就有薄弱环节,或是本身就有腰脱症状,只是之前没有表现出来。现在腰间盘突出症的发病年龄越来越低。人们生活越来越舒适,特别是白领等职业人群出门开车、上班久坐,长期坐姿不良,缺乏必要的体育锻炼。时间长了会导致腰部深层肌肉力量差,保护腰椎的功能逐渐减退,使腰椎间盘突出症更易诱发。此时,像打喷嚏这样一个小动作就容易出现问题。腰椎间盘突出患者,可选择治疗、调理并重的中成药如腰痛宁胶囊,其含有马钱子粉、土鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、乳香、没药、全蝎、僵蚕等中药成分,主要功效是消肿止痛、疏散寒邪、温经通络。急性腰椎间盘突出可以在自己家中应该适当的锻炼,这样有利于病情的恢复。治疗急性腰间盘突出的方法有:体育治疗:适于早期,骨关节改变不大的,对慢性疼痛效果好。急性疼痛重时应停止或减轻活动量。口服药物治疗:对该病使用药物治疗的原则是初期治宜活血舒筋,病程久者,体质多虚,治宜补养肝肾,宣痹活络。物理治疗:具体分类较多,可根据病情、设备条件等合理选用如电兴奋、红外线、超短波、超声波、离子导入等方法。 [1]

  牵引治疗如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态,造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者,如果椎间盘已造成突出和脱出,进行牵引完全无效,并且有可能加重病人症状。禁用于腰椎间盘突出、脱出,伴随椎管狭窄的病人,和腰突症急性期的病人。但骨脊康理疗床使用于任何患椎间盘突出的人,且疗效持久。

  推拿治疗(1)解除腰臀部肌肉痉挛:患者俯卧,在患侧腰臀及下肢用轻柔的滚、按等手法进行治疗,促使患部气血循行加快,从而加速突出髓核中水分的吸收,减轻其对神经根的压迫,同时使紧张痉挛的肌肉放松,为下一步治疗创造条件。(2)拉宽椎间隙,降低盘间压力,患者仰卧,用手法或器械进行骨盆牵引,使椎间隙增宽,从而降低椎间盘内压力,甚至出现负压,便于突出物回纳,同时可扩大椎间孔和神经根管,减轻突出物对神经的压迫。(3)增加椎间盘外压力:患者俯卧,用双手有节奏地按压腰部,使腰部振动,然后在固定患部情况下,用双下肢后伸扳法,使腰部过伸。本法可促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。(4)调整后关节,松解粘连:用腰部斜扳或旋转复位手法,以调整后关节紊乱,相对扩大神经根管和椎间孔。由于斜扳和旋转复位时,腰椎及其椎间盘产生旋转扭力,从而改变突出物与神经根的位置。反复多次进行,可逐渐松解突出物与神经根的粘连。再在仰卧位用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘绳肌,对松解粘连可起一定作用。(5)促使受损伤的神经根恢复功能:沿受损神经根及其分布区域以衮、按、点、揉、拿等法,促进气血循行,从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。

  中药治疗中药疗法是我国的传统治疗方法,是我国劳动人民几千年来在与疾病作斗争的过程中,通过实践,不断认识,逐渐积累了丰富的医药知识。由于中药的有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。而中药治疗腰椎间盘突出的杰出代表就要数膏药和药酒了。中药治疗腰椎间盘突出其有效成分可透入皮肤产生活血,止痛,化淤,通经走络,开窍透骨,祛风散寒等效果,并通过药物的归经作用而调理机体阴阳平衡,渗透于表皮,刺激神经末梢,促进局部血液微循环,扶正固本、改善体质,从根本上、全方位针对腰椎间盘突出的特点而发挥疗效,改善病变周围组织营养,起到修复骨病组织的作用,最终达到治疗目的。

  手术治疗腰椎间盘突出症的手术原则是严格无菌操作,尽量保留不必去除的骨结构和软组织结构,以最小的创伤达到足够的显露,仔细彻底地去除病变组织,达到治疗目的。传统的椎间盘摘除术有开窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。开窗法软组织分离较少,骨质切除局限,对脊柱稳定性影响较小,大多数椎间盘突出可采用此方法。椎间盘突出合并明显退行性改变,需要比较广泛的探查或减压者,可采用半椎板切除术。

  自我治疗1、腹肌锻炼。也就是仰卧起坐。每次做十个,每天三次。(可根据患者的体质来定,不可逞强)。2、交叉扭腰。两脚分开与肩宽,脚尖向内两臂伸直,一手在体侧,一手举过头顶。如果右手在上,先向左侧后方摆。左侧相反。于此同时腰部也随之扭动,左右各100次。3、抱膝触胸。处于仰卧位,双膝屈曲,手抱住膝部,使尽量靠近胸部,然后放下,一上一下为一个动作,可持续30个。4、腰背肌锻炼。处于平卧,双膝弯曲放在床上,然后用力将臀部抬起,离开床面10厘米。这时您会感觉到腰背部在用力,坚持5秒钟,反复10下。自我治疗过程中注意事项1、睡硬板床,睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。

  2、注意腰间保暖,尽量不要受寒,白天腰部戴一个腰围(护腰带),强腰背部的保护,同时有利于腰椎病的恢复。3、腰椎间盘突出患者在鞋的选择上应保持理性,避免不必要的伤害,可以使用负跟鞋,鞋底是前高后低的,强制人体重心后移,减小骨盆前倾和腰椎曲度,坚持使用可以逐步矫正姿势,有利于康复,与倒走锻炼的原理相同,更加安全和便于坚持。 [2] 4、平时不要做弯腰又用力的动作(如拖地板…),急性发作期尽量卧床休息,疼痛期缓解后也要注意适当休息,不要过于劳累,以免加重疼痛。

  5、平时提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。

  如果痛症比较重最好配合腰椎痛消膏药外贴治疗的,不仅见效快,能在短时间内止痛而且效果好

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